“孩子才10岁，近视就已经800度了，每年度数还在涨100多度，以后会不会瞎？”
在爱眼眼科门诊，这样的问题几乎每天都会响起。对于高度近视患者，尤其是近视度数仍在快速增长的患者来说，焦虑背后是一个真实存在的风险——病理性近视相关的眼底病变，已成为我国成年人中首要的不可逆致盲性眼病原因之一。
单纯度数高，和病理性近视是两回事。
根据国家卫生健康委办公厅印发的《近视防治指南（2024年版）》，当近视度数超过600度或眼轴长度超过26毫米时，即可诊断为高度近视。高度近视又分两种：单纯性高度近视虽然在成年后趋于稳定，而病理性高度近视则不同——眼轴会持续延长，眼球后壁逐渐变薄，导致一系列不可逆的眼底病变，如后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂、视网膜脱离、脉络膜萎缩等，视力逐年下滑。
形象地说，正常的眼球像个饱满的圆球，病理性高度近视患者的眼轴却越拉越长，眼球后壁被撑得像一个“吹胀的气球”，随时有“爆裂”的风险。常规的近视防控手段，比如离焦眼镜、角膜塑形镜等，主要作用于角膜或晶状体层面，对眼轴持续伸长的病理性进程控制能力有限。当近视“失控”时，需要一种能从“地基”层面进行干预的手段。
而这就是后巩膜收缩术的意义所在。
后巩膜收缩术：给眼球后壁“加一层钢筋”
后巩膜收缩术，在学术上也常称为后巩膜加固术（Posterior Scleral Reinforcement, PSR）或后巩膜收缩术（Posterior Scleral Contraction, PSC）。它的原理并不复杂：通过微创手术，将具有良好生物相容性的材料（如同种异体巩膜、硬脑膜、阔筋膜等）精确植入眼球后极部的巩膜表面，对变薄弱的后巩膜进行支撑和加固，相当于给“吹胀的气球”套上了一层保护甲。
这一手术的作用机理有两方面：一是机械性加固。植入的加固材料最终会与自体巩膜融合为一体，显著增强后巩膜的机械强度，阻止后巩膜葡萄肿的进行性扩张和眼轴的继续延长。二是改善眼底血供。术后局部会形成新的血管网，改善巩膜、脉络膜和视网膜的血液循环和营养供给，延缓黄斑区视网膜的病变进程。
2025年，温州医科大学附属眼视光医院胡亮教授团队在国际眼科顶级期刊《Ophthalmology》（五年影响因子12.4）发表了后巩膜收缩术治疗高度近视的十年临床研究成果，系该系统在国际眼科领域的最高学术认可。研究分析了近十年来892例接受后巩膜收缩术治疗的患者的临床资料，结果显示，后巩膜收缩术在稳定和改善近视牵引性黄斑病变方面取得了良好效果。在中位13.57个月的随访期间，高达94.28%的患者牵引性病变保持稳定或得到改善。
哪些人应该考虑后巩膜收缩术？
后巩膜收缩术并非适合所有高度近视患者，它针对的是已经“失控”或存在失控风险的特定人群。综合国内外临床指南和专家共识，主要包括以下几类：
① 进展性高度近视患者。 6岁以上儿童青少年，近视度数超过600度且每年增长≥50度，或眼轴长度超过26毫米且每年持续增长；6岁以下早发性近视儿童，眼轴超过25毫米且年增长速度超过0.3毫米。这类患者的近视度数仍以肉眼可见的速度“狂飙”，后巩膜收缩术是为其“紧急刹车”的关键手段。
② 眼底病变高危患者。 已经出现后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂、视网膜劈裂、脉络膜萎缩等早期眼底病变信号的患者。后巩膜收缩术可以稳定这些病变，阻止其向黄斑裂孔、视网膜脱离等更严重的方向发展。研究显示，改进的后巩膜加固术对于高度近视黄斑劈裂伴或不伴视网膜脱离的治疗具有较好的可行性和安全性，术后黄斑区视网膜劈裂腔明显缩小，视力明显提升。
③ 遗传高风险人群。 有家族高度近视遗传倾向，或基因检测提示携带COL2A1、ZNF644等高危基因的患者。
对于这些已经出现眼底病变信号、常规手段难以控制的高危人群，后巩膜收缩术是目前最为关键的“兜底性”干预手段之一。
材料、安全性与常见认知误区
关于后巩膜加固材料，目前临床上主要使用的是同种异体巩膜、硬脑膜、阔筋膜等具有良好生物相容性的材料。这些材料植入后通常在2至3个月左右即可与自体巩膜融合生长在一起，排斥反应非常低。国内外多项研究均证实了后巩膜收缩术的安全性和有效性：以异体硬脑膜进行的改良后巩膜加固术临床研究中，术后未观察到严重并发症，仅在短期内有轻微结膜充血水肿等轻度反应，经保守治疗后均迅速改善。
上海儿童医院团队已为500余例高度近视患儿成功实施该手术，临床数据显示其有效稳定眼轴增长、提高矫正视力，并保持了“零严重并发症”的安全记录。该技术已被纳入《中国高度近视防治专家共识》，成为病理性近视干预的重要医疗手段。
很多患者和家属对后巩膜收缩术存在一个误区：以为做了手术，高度近视就“治愈”了，度数就不存在了。
这是需要澄清的：后巩膜收缩术的核心价值不是“治愈”近视，而是 “守住底线” ——巩固眼球结构、阻断眼轴继续拉长、预防致盲性眼底病变的发生。术后一年植入材料与自体巩膜完全融合后，眼球后壁的强度显著提升，患者终身受益。但已经发生的高度近视所伴随的眼底退行性改变，仍需要终身随访和综合管理。后巩膜收缩术不是万能的，但它在很多时候，是那一扇在黑暗中撑开的“安全门”。
现代微创后巩膜收缩术的特点
与传统的后巩膜加固手术相比，现代微创后巩膜收缩术有了显著的进步。传统术式可能产生术后眼压升高、眼球运动障碍、严重疼痛等并发症，术后损伤较大且手术方法复杂。而现代微创手术切口小而隐蔽，位于下穹窿结膜，长约8毫米，手术时间约15分钟，损伤小、恢复快，尤其适用于儿童患者。术后仅需住院2至3天，术后一周即可恢复正常生活。
写在最后
后巩膜收缩术是眼科领域的一项前沿技术，在权威学术研究和临床实践中均得到了充分验证。在国内，能够在民营层面规范开展这项技术的机构并不多见。邯郸爱眼眼科医院眼底病科蒋磊主任在该领域深耕多年，在学术交流会上向省内外同行专题讲解《后巩膜收缩术（PSC）原理及技术要点》，受邀做客人民网国家级科普平台，将这项技术带给更多需要它的患者。
对于高度近视且仍在快速进展的患者和家属来说，最重要的事情只有一件：不要等待。
如果发现孩子近视度数以每年超过50度的速度爬升，如果发现眼轴长度已经突破26毫米仍止不住地向28、30毫米延伸，如果眼底检查中已经出现了后巩膜葡萄肿或黄斑劈裂的早期信号——请及时咨询专业眼科医生。
尽早评估、尽早干预，让后巩膜收缩术成为那双黑暗中撑开的安全门。