在近视防控的“武器库”里，角膜塑形镜、低浓度阿托品、离焦框架镜主要针对的是中低度近视，目标是延缓眼轴变长。但对于一部分近视度数特别深、眼轴长得特别快的人群，这些常规手段可能力不从心。

这时候，眼科医生可能会提到一个听起来有些“硬核”的名字——后巩膜加固术。它不是用来“摘眼镜”的手术，而是一个阻止眼球继续“吹大”的结构加固手术。

一、为什么要加固眼球？先理解“病理性近视”

正常人的眼球近似球形，前后径（眼轴）约22-24mm。而近视的本质，就是眼轴被拉长了——每拉长1mm，近视约增加250-300度。

大多数人的近视是单纯性近视，眼轴拉长有限（通常不超过26-27mm），成年后稳定。但有一小部分人（约占近视人群的2%-3%）患有病理性近视，他们的眼轴会不受控制地持续增长，可以超过28mm、30mm甚至32mm。

眼轴过度拉长的后果非常严重：

眼球后壁像吹气球一样变薄，出现巩膜葡萄肿（局部膨出）

视网膜、脉络膜被牵拉变薄，出现漆裂纹、黄斑出血、黄斑劈裂

最终可能导致黄斑裂孔、视网膜脱离、甚至失明

后巩膜加固术，就是针对这种“吹气球”过程，从眼球后方给脆弱的巩膜贴上一道“补丁”或“安全带”，阻止它继续膨出。

二、后巩膜加固术到底是什么？

后巩膜加固术（Posterior Scleral Reinforcement，PSR）是一种手术操作。医生在显微镜下，将一片加固材料放置在眼球后极部（黄斑所在的区域），并将其与巩膜缝合固定。

打个比方：

眼球像一只正在被过度吹气的气球，后壁越来越薄。

加固材料就像在气球后面糊上一层坚韧的牛皮纸，当眼球再想扩大时，这层纸会拉住它，不让它继续膨胀。

三、用什么材料来“加固”？

主要有两大类：

生物材料（常用）：

人体巩膜（捐献的眼球巩膜）—— 最接近生理，但来源有限

牛心包、阔筋膜等异种生物膜 —— 经过脱细胞处理，免疫原性低

优点：生物相容性好，可逐渐与自身组织融合

人工合成材料：

聚酯纤维网、硅胶海绵等

优点：来源充足、强度高；缺点：可能引起异物反应，远期有移位风险

目前国内主流使用异体巩膜或牛心包补片。

四、手术怎么做的？要开颅吗？

后巩膜加固术不在眼球内部操作，而是在眼球外部的巩膜表面进行，因此不进入眼球内部，风险相对低于玻璃体切割等内眼手术。

大致步骤：

全身麻醉或局部麻醉。

打开结膜（眼白表面的透明薄膜），分离眼外肌，暴露眼球后方的巩膜。

将裁剪好的加固材料贴附于后极部，通常从下斜肌隧道穿过后极，覆盖黄斑对应区域。

用不可吸收缝线将材料固定在巩膜上（一般4-8针）。

复位眼外肌，缝合结膜。

关键点：手术全程在显微镜下操作，需要精细避开视神经、睫状后长动脉等重要结构。术后不改变眼球前段结构，所以外观完全不变。

五、手术能带来什么好处？

后巩膜加固术的目标不是治愈已经存在的近视，而是阻止近视继续恶化，保护视功能。

明确有效的作用：

 减缓或停止眼轴增长（术后年增长可从未手术前的0.5-1mm降至0.1mm以下）

预防或延缓后巩膜葡萄肿的进展

 降低黄斑出血、黄斑劈裂、视网膜脱离的发生率

 部分患者术后黄斑形态改善，视力可能略有提升（但不是主要目的）

不能做到：

 不能消除已有的高度近视度数（术后仍需戴镜或做晶体植入等屈光矫正）

 不能逆转已发生的黄斑瘢痕或视网膜萎缩

简单说：这是“刹闸”手术，不是“倒车”手术。

六、谁适合做？谁不适合？

主要适应人群（需同时满足多条）

病理性近视，年满3-5岁以上（儿童可早做），眼轴长度≥28mm或每年增长≥0.5mm。

近视度数超过-8.00D（800度）且每年仍增长≥0.75D（75度）。

伴有后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂、黄斑出血倾向，常规防控手段（OK镜、低浓度阿托品）控制不佳。

有明确的病理性近视家族史，且自己已出现眼底并发症早期征象。

相对禁忌

眼球前段发育异常、有活动性眼内炎症

严重角膜疾病、无法耐受麻醉或手术

年龄过大且眼轴已稳定（>50岁年增长<0.1mm），手术意义不大

特别说明：儿童能做吗？

可以，而且常常是越早越好。 对于3-8岁就出现高度近视（如-6.00D以上）、眼轴快速增长的儿童，后巩膜加固术是目前唯一能有效阻止眼轴疯长的方法。角膜塑形镜等对于这类极端情况往往“拉不住”。许多小儿眼科医生会建议尽早手术，以保住黄斑功能到成年。

七、手术风险与并发症

虽然后巩膜加固术相对安全，但毕竟是内眼旁手术，仍有风险：

常见且可恢复：术后眼红、眼痛、复视（因眼外肌牵拉）、一过性眼压升高，多数1-4周消退。

偶见但需警惕：加固材料移位、缝线松脱、巩膜穿透（极罕见）、感染（发生率<1%）、视网膜或脉络膜出血。

远期问题：异体材料可能有缓慢的吸收、变薄或钙化；少数患者出现材料排斥导致肉芽肿。

总体来说，在经验丰富的医生手中，严重并发症发生率低于2%-3%。风险远低于不手术任由眼球继续增长带来的失明风险。

八、术后康复与注意事项

住院：通常3-7天，术后需包扎1-2天。

用药：抗生素+激素眼药水数周，部分患者需口服激素减轻炎症反应。

活动限制：术后1个月内避免剧烈运动、游泳、揉眼。3个月内避免对抗性运动。

眼镜佩戴：术后原有的高度近视眼镜可继续佩戴（度数不变）。如果度数明显变化，术后3个月重新验光。

随访复查：术后1、3、6、12个月复查，之后每年一次。复查内容包括眼轴长度（A超或IOLMaster）、OCT、眼底照相。

重要提醒：手术并不能一劳永逸。少数儿童术后数年眼轴可能再次加速，需评估是否二次加固或联合后巩膜兜带术。同时，患者仍需终身随访眼底，因为已形成的黄斑病变不会消失。

九、常见误区澄清

 误区1：做了后巩膜加固术，近视就治好了。
 事实：手术不能降低近视度数，术后仍需戴眼镜或晶体植入来矫正视力。它的价值在于“保住眼球结构”，而非“摘镜”。

 误区2：这个手术很危险，容易致盲。
 事实：现代显微手术技术下，严重并发症率很低。不手术的病理性近视进展到黄斑劈裂、孔源性视网膜脱离，致盲风险远高于手术。

 误区3：只有成年人可以做。
 事实：儿童尤其是快速进展的病理性近视儿童，是手术最适合的人群之一。国内最小手术年龄有2岁多的报道。

 误区4：做过手术就再也不怕近视了。
 事实：手术只加固后极部，如果儿童用眼极不卫生、持续高强度近距离工作，前段巩膜仍可能轻微增长，但后极部的“吹气球”效应被大大抑制。

十、最后总结：它是一道“防波堤”

如果把病理性近视比作一场慢慢逼近的洪水，常规防控手段是小沙包，后巩膜加固术就是一道钢筋混凝土防波堤。它不能把已经淹没的土地变回来，但能拦住洪水进一步吞噬家园。

对于那些眼轴超过28mm、每年还在疯长、父母一方或双方有高度近视眼底病变的孩子或年轻人，后巩膜加固术是目前循证医学证据最充分的“终极物理防御”。

如果你或你的孩子符合以下画像，请到大型三甲医院的眼科（尤其是眼视光或眼底病专业）咨询是否适合手术：

年龄5-25岁，近视超过-8.00D，且每年度数增长超过-1.00D

眼轴长度已超过27.5mm，且每年增长≥0.3mm

眼底OCT已出现后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂或局限视网膜劈裂

尝试过OK镜、阿托品等均无效或无法耐受

记住：后巩膜加固术不是“万不得已”的最后选项，而是在眼球结构还没有严重崩塌之前的最佳干预窗口。等到黄斑已经形成全层裂孔、视网膜已经脱离，再做这个手术就为时已晚了。