后巩膜加固术（Posterior Scleral Reinforcement，简称PSR），又称后巩膜加强术或后巩膜兜带术。简单来说，就是给眼球后壁打一个“补丁” 。

眼球就像一只气球，正常人的“气球壁”厚度适中、有韧性。但高度近视（通常指600度以上或眼轴长度超过26mm）患者的眼球，会像被持续吹胀的气球一样，眼轴不断拉长、球壁逐渐变薄。当眼球后极部的巩膜薄到一定程度时，就可能鼓出“小泡”——医学上称为后巩膜葡萄肿。这时，贴附在巩膜内面的视网膜就像被过度拉伸的墙纸，随时可能发生视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑出血等严重并发症，甚至导致失明。

后巩膜加固术，就是通过手术将具有韧性的生物材料（如异体巩膜、硬脑膜、阔筋膜等）植入眼球后部，像给薄弱的“气球壁”穿上“防护甲”一样，增强后巩膜的机械强度。目前，这一技术已被纳入国家卫生健康委员会发布的《近视防治指南》 以及《中国高度近视防治专家共识》 ，成为儿童近视防控和病理性近视治疗的重要医疗手段。

它的作用原理是什么？

后巩膜加固术的作用主要通过三个层面实现：

1. 机械性加固，阻止眼轴延长

植入的生物材料会逐渐与患者自身的巩膜融合为一体，形成增厚的“新巩膜”，相当于给眼球后壁增加了一层“钢筋”。这层“新巩膜”抗张力更强，能有效阻止眼球继续扩张、眼轴继续延长。

2. 改善眼底血液循环

植入材料与自身巩膜融合的过程中，机体会产生一系列反应，促进新的血管网长入。这就像给缺水的庄稼铺设了灌溉管道，改善了脉络膜和视网膜的血液供应和营养状况，从而减缓眼底病变的发展。

3. 减轻牵拉，改善眼底病变

加固后的眼球后壁能减轻玻璃体及后巩膜葡萄肿对视网膜的异常牵拉，有助于改善因牵拉导致的视网膜劈裂等眼底病变。

需要特别强调的是：后巩膜加固术并不直接降低已有的近视度数。它与激光近视手术有根本区别——激光手术是改变角膜曲率来“矫正”度数，而后巩膜加固术是阻止眼球进一步变形，减缓近视进展，预防严重并发症。

谁适合做？谁不适合？

后巩膜加固术有严格的适应症，并非所有近视患者都适合。

✅ 主要适应人群：

进展迅速的儿童青少年：年龄7岁以上，近视度数≥600度，每年进展≥100度（或眼轴年增长≥0.3mm）。6岁以下早发性近视，眼轴＞25mm、年增速＞0.3mm也需评估。

已出现眼底病变者：检查发现后巩膜葡萄肿、视网膜脉络膜萎缩、黄斑劈裂等。

成年后仍在进展的高度近视：成人近视＞1000度，视力进行性下降，或眼轴仍在增长。

遗传高风险群体：家族有高度近视史，或合并Stickler综合征等遗传性疾病。

❌ 主要禁忌人群：

眼部存在急性或慢性炎症（如结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）

眼底有格子样变性或视网膜脱离先兆

眼球内有肿瘤

凸眼症

有严重全身性疾病（如未控制的糖尿病等）影响愈合者

手术怎么做？用什么材料？

目前临床主要采用改良的微创术式。手术在手术显微镜下进行，利用眼球的一个天然“路标”——下斜肌止端来精准定位黄斑区，将裁剪好的加固材料精准植入眼球后极部薄弱区域。

整个手术不进入眼球内部，属于“外眼手术”，不扰动眼内的玻璃体、视网膜、晶状体等重要结构，从根源上杜绝了眼内感染等风险。

手术材料主要分为两大类：

生物性材料：异体巩膜（来自器官捐献者的巩膜组织）、硬脑膜、自体阔筋膜、牛心包生物补片等。其中异体巩膜是目前临床最常用的材料。

非生物性材料：医用硅胶海绵等人工合成材料。

主要术式分为两种：

后巩膜兜带术：针对后巩膜局部膨出（如局限性巩膜葡萄肿），在膨出部位进行靶向“兜托”，手术约1-2小时。

后巩膜加固术（全景式） ：针对后巩膜广泛变薄，用片状材料全面覆盖后巩膜薄弱区域，手术约20分钟。

术后常规住院观察1-3天即可出院。

效果如何？有风险吗？

效果方面：临床数据显示，规范手术后90%以上患者的眼轴增长可得到有效控制。许多患者术后近视进展速度显著放缓，部分患者最佳矫正视力有所提升。但需要注意的是，术后视力的短期提升可能是手术刺激引起的暂时性反应，1-3个月后可能恢复至原有水平。手术的核心价值在于预防——阻止病情进一步恶化，而非逆转已形成的眼底损害。

安全性方面：后巩膜加固术经过半个多世纪的发展，手术方式不断优化。改良后的微创术式在精准度和安全性上有了大幅提升。多家医院临床数据显示，该手术可保持“零严重并发症”的安全记录。有研究显示，患者术后均无严重并发症，术后第1天可能出现结膜刺激症状，但术后3个月均完全恢复。

⚠️ 潜在风险：任何手术都有风险。如果操作不当或术后护理不到位，可能出现感染、巩膜穿孔、眼内出血、视神经损伤等严重并发症。因此，选择正规医院和经验丰富的医生是保障手术安全的关键。

术后需要注意什么？

避免剧烈运动：术后一段时间内避免跑跳、对抗性运动等，防止外力撞击眼球。

严格用药：遵医嘱使用抗生素、抗炎眼药水，预防感染和炎症。

保持眼部清洁：术后一周避免洗脸水进入眼睛。

定期复查：术后需定期复查眼轴、屈光度、眼底等指标，监测手术效果。

总结

后巩膜加固术是一项针对病理性高度近视的预防性手术。它的价值不在于“摘掉眼镜”，而在于阻止眼球继续变形、守住眼底的“光明底线” 。对于近视度数失控般上涨、眼轴持续拉长的高风险人群，这是一道重要的防线。但它也是一项严肃的医疗行为，有严格的适应症和潜在风险，必须在专业眼科医院经过全面评估后，由经验丰富的医生实施。