提到近视，很多人觉得不过是“戴副眼镜”的事。但当近视度数超过600度，眼轴长度超过26毫米，就进入了“高度近视”的范畴。此时近视不再只是“看不清”，而是一种可能致盲的疾病——眼球像被不断吹气的气球，后壁的巩膜（相当于眼球的“承重墙”）越来越薄，贴在上面的视网膜被牵拉得岌岌可危。视网膜脱离、黄斑裂孔、后巩膜葡萄肿等严重并发症的风险悄然攀升。

好在医学界有一种专门针对这一问题的术式——后巩膜加固术（Posterior Scleral Reinforcement，简称PSR）。目前，该技术已被纳入《中国高度近视防治专家共识》及国家卫生健康委员会发布的《近视防治指南》中。它究竟是怎样一种手术？哪些人需要做？效果如何？本文为你一一解答。

一、什么是后巩膜加固术？

后巩膜加固术，简单来说，就是给眼球变薄的后壁打一个“生物补丁”。手术中，医生将具有韧性的生物材料（如同种异体巩膜、硬脑膜等）精准植入眼球后部，固定在变薄的后巩膜表面。这些材料会逐渐与患者自身的巩膜融合，形成增厚、抗张力强的“新巩膜”，为脆弱的眼底组织撑起一把“保护伞”。

这项技术的历史可以追溯到1930年，当时Sheveler首次提出用阔筋膜加固眼球后极部巩膜的方法。此后数十年间，手术方式和材料不断改良。我国自20世纪70年代开始开展该手术，近年来随着手术技术的精进和材料的优化，再次迎来新的发展。

二、手术的原理是什么？

后巩膜加固术主要通过两种机制发挥作用：

第一，机械加固。 植入的材料如同“钢筋”一样加固了薄弱的巩膜，阻止眼球继续向后扩张、眼轴继续拉长，从根源上延缓近视的进展。

第二，改善血供。 手术促进了巩膜新生血管的形成，改善巩膜、脉络膜和视网膜的血液供应和营养。有研究通过光学相干断层扫描血管成像（angio-OCT）发现，术后患儿视网膜微循环灌注明显改善。

三、哪些人适合做这个手术？

后巩膜加固术有严格的适应症，并非所有高度近视患者都适合。目前主要适用于以下三类高风险人群：

进展性高度近视患者：6岁以上儿童青少年近视超过600度且每年增长≥50度；或6岁以下早发性近视，眼轴超过25毫米且年增速超过0.3毫米。

已出现眼底病变者：如后巩膜葡萄肿、视网膜脉络膜萎缩等早期眼底损伤信号。

遗传高风险群体：家族中有高度近视史，或基因检测提示高危者。

需要特别强调的是，后巩膜加固术是预防性手术，而非治疗性手术。它的意义是“守底线”——帮特定患者挡住失明风险，而不是让近视“消失”。术后患者仍需佩戴眼镜，但度数增长会得到有效控制。

四、手术怎么做？风险大吗？

目前临床上多采用改良的微创术式。手术在显微镜下操作，仅在巩膜前端做一针固定缝线，无需切断眼外肌，创伤小、时间短（约15分钟至1小时）。术后几天可能有轻微不适，一周内会自然消失。

关于安全性，多项临床研究给出了积极结论。一项包含26项临床试验的综述认为，后巩膜加固术安全有效，能减缓近视进展。上海市儿童医院自2021年开展该手术以来，已成功为500余例高度近视患儿实施手术，保持了 “零严重并发症” 的安全纪录。术后2—3个月，异体材料即可与自体巩膜融合生长，排斥反应非常低。

当然，任何手术都有风险。可能的并发症包括术中出血、术后感染、巩膜穿孔等。因此，选择正规医院、严格术前评估、遵从术后护理至关重要。

五、术后效果如何？能恢复视力吗？

后巩膜加固术的核心目标是控制眼轴增长、稳定近视度数，而非提升视力。不过，由于手术改善了眼底血供，部分患者术后矫正视力会有一定提高。有临床数据显示，术后患儿眼轴长度显著缩短，最佳矫正视力改善。一项针对中国高度近视儿童的研究也证实，PSR手术能够稳定眼轴和屈光度。

但需要理性看待的是，术后近期视力增加1—3行，往往是手术刺激引起的暂时性反应，随着刺激减弱会逐渐恢复至原来水平。手术的真正价值在于远期——阻止病理性近视的持续恶化，降低致盲风险。

术后仍需定期进行眼部检查，保持良好的用眼习惯，避免过度用眼。

六、给患者和家属的建议

如果你或你的孩子正面临高度近视快速进展的困扰，以下几点值得参考：

及早评估：后巩膜加固术宜早做，在眼球尚未发生严重结构损伤时干预效果更好。

全面检查：术前需经过视力、屈光状态、角膜曲率、眼轴、眼底检查、OCT、OCTA等多维度评估。

选择正规医院：手术对医生技术和经验要求较高，务必选择有资质的公立三甲眼科。

理性预期：这不是让近视“消失”的魔术，而是守住视力底线的“防护甲”。

高度近视是一场与时间的赛跑。后巩膜加固术为这场赛跑提供了一种主动防御的武器——它不是让患者被动地等待度数加深、并发症出现，而是主动出击，从结构上加固眼球，为光明争取更多时间。如果你或家人正面临高度近视快速进展的困境，不妨主动咨询专业眼科医生，了解这一选项是否适合自己。