在眼科临床，我们常常遇到这样两类高度近视患者：

一类是孩子：每年近视度数增长超过100度，眼轴像“失控的列车”一路狂飙，眼看着就要冲过600度、800度甚至1000度的大关。

另一类是成年人：近视度数早已稳定多年，本以为可以松一口气，结果过了30岁、40岁，近视度数又开始悄悄上涨，眼轴还在缓慢拉长——这就是“成人进展性高度近视”。

对于这两类患者，框架眼镜、离焦镜片、角膜塑形镜甚至低浓度阿托品，可能都已经“力不从心”。因为问题的根源不在角膜或晶状体，而在眼球的“外壳”——巩膜。

这时候，就需要一种直接作用于巩膜的手术方案：后巩膜加固术（Posterior Scleral Reinforcement, PSR）。

一、为什么需要“加固”巩膜？

先理解一个概念：近视的本质，是眼轴过长。

正常成人的眼轴长度约为23.5～24.0mm。

高度近视（≥600度）的眼轴通常超过26.0mm。

超高度近视（≥1000度）的眼轴可能超过28.0mm，甚至30.0mm以上。

眼轴每拉长1mm，近视度数大约增加200～300度。

而巩膜，就是包裹着眼球的那层“结缔组织外壳”，类似于一个充满气的篮球的橡胶皮。在进展性高度近视患者身上，这层“橡胶皮”的胶原纤维结构异常，弹性下降、强度减弱，无法抵抗眼内压的向外扩张力，于是眼球像被吹气球一样被越拉越长。

后巩膜加固术的原理，就是用一条生物或人工材料制成的“补片”，贴附在眼球后极部最薄弱的地方，像给气球系上一道“防爆网”——机械性地增强巩膜的抗拉伸能力，阻止眼轴继续延长。

二、谁应该考虑做这个手术？

不是所有高度近视都需要手术。后巩膜加固术有明确的适应人群：

1. 儿童青少年：进展性高度近视

年龄在6～18岁之间；

近视度数≥600度，且每年增长≥100度；

眼轴年增长≥0.5mm；

父母一方或双方有高度近视；

佩戴框架镜、OK镜或使用阿托品后，控制效果仍然不理想。

2. 成年人：成人进展性高度近视

年龄≥18岁，近视度数仍在逐年加深（每年≥50度）；

眼轴仍在缓慢拉长；

伴有后巩膜葡萄肿（眼球后壁局部向外膨出，呈“葡萄样”突起）；

已经出现或即将出现黄斑劈裂、黄斑裂孔、视网膜脱离等并发症。

3. 病理性近视伴有后巩膜葡萄肿

眼轴长度≥28.0mm；

OCT或B超证实存在后巩膜葡萄肿；

葡萄肿区域的视网膜、脉络膜已出现萎缩或劈裂。

三、手术到底怎么做？疼不疼？

很多家长听到“手术”两个字就紧张。实际上，后巩膜加固术已经是一项成熟的技术，在国内顶尖眼科医院开展了几十年。

手术步骤简化为三句话：

取材：加固用的材料通常包括异体巩膜（来自捐献的人眼巩膜）、自体阔筋膜（从大腿外侧取一小条）、人工合成材料（如聚四氟乙烯、聚酯纤维网）等。目前临床最常用、公认效果最好的是异体巩膜。

定位：医生在显微镜下，将眼球轻轻转动，暴露出眼球后极部——也就是黄斑正后方的巩膜区域。

缝合：将裁剪好的条状补片，沿着眼外肌之间的自然间隙，送到眼球后方，紧贴在后极部巩膜表面，用不可吸收缝线固定。

麻醉方式：儿童和紧张的患者采用全身麻醉；配合度好的成年人可以球后麻醉联合镇静。

手术时长：约40～60分钟。

术后恢复：术后当天和第二天需要包扎休息，第三天拆除包扎后视力即可恢复。术后一周内可能有轻度眼部异物感、充血，之后逐渐消退。不影响正常上学、工作。

四、手术能带来什么效果？能逆转近视吗？

这是所有患者和家长最关心的问题。请务必记住三个关键词：

第一，不能“治愈”近视
手术的目的是阻止眼轴继续拉长，而不是让已经拉长的眼轴缩回去。术后患者的裸眼视力和验光度数不会明显下降。患者仍然需要佩戴框架眼镜或隐形眼镜来看清东西。

第二，效果体现在“稳定性”上
大量临床研究证实，后巩膜加固术后：

眼轴年增长幅度从术前的0.5～1.0mm下降至0.1～0.2mm；

近视度数年增长从100度以上下降至25度以内；

后巩膜葡萄肿的进展被有效遏制。

第三，真正的价值在于“保住底片”
阻止眼轴延长，本质上是保护黄斑和视网膜不被继续拉伸。已经出现的黄斑劈裂，术后部分患者可以自行复位；尚未出现的严重并发症（黄斑裂孔、脉络膜新生血管、视网膜脱离）被大大推迟或避免。

一句话总结：后巩膜加固术不是让你摘掉眼镜，而是让你免于失明。

五、家长最容易误解的四个问题

 误解一：“手术太可怕了，能不做就不做”
后巩膜加固术属于外眼手术，不进入眼球内部，不损伤视网膜和视神经。与玻璃体切割、视网膜脱离修复等内眼手术相比，风险低得多。在正规医院由经验丰富的眼底病医生操作，严重并发症（如感染、视网膜嵌顿）的发生率低于1%。

 误解二：“做了手术就可以不戴眼镜了”
不能。手术不改变角膜和晶状体的屈光状态，术后患者依然需要佩戴合适度数的框架眼镜或隐形眼镜。但好消息是，术后近视度数基本稳定，一副眼镜可以戴很多年不用换。

 误解三：“孩子还小，等长大了再说”
对于进展性高度近视，等待就是让眼轴继续拉长。每等待一年，眼轴可能多拉长0.5～1.0mm，后巩膜葡萄肿的深度可能增加0.5mm，黄斑劈裂的风险成倍上升。手术的最佳窗口期是近视度数快速增长的阶段，而不是等并发症出现之后。

 误解四：“成年后近视就稳定了，不用手术”
大部分人的近视在18～20岁趋于稳定，但有相当一部分高度近视患者（尤其是病理性近视）的进展会持续到30岁、40岁甚至50岁。这类成年患者同样需要后巩膜加固术来“踩刹车”。

六、术后注意事项

术后第一周：按时滴抗生素和糖皮质激素眼药水，预防感染、减轻炎症反应。

术后第一个月：避免剧烈运动、揉眼睛、游泳。可以进行日常学习、办公。

术后长期：每6～12个月复查一次眼轴、B超和OCT，评估手术效果。术后第一年内，眼轴可能还有少量增长（0.1～0.2mm），这是正常现象，因为材料需要时间与自体巩膜融合、发挥机械支撑作用。

仍然要管理近视的其他风险：术后仍然需要控制近距离用眼时间，每天户外活动1～2小时，避免熬夜和过度用眼。

写在最后

后巩膜加固术不是“神术”，它不能逆转已经发生的眼底病变，也不能让高度近视患者摆脱眼镜。但它确实是目前唯一一种能够从物理结构上阻止眼球继续形变的方法，是进展性高度近视患者手中最有力的一张底牌。

如果你的孩子或你本人正面临以下情况：

近视度数每年“蹭蹭”上涨，各种手段都压不住；

眼轴长度已经超过27mm甚至28mm；

B超报告上写着“后巩膜葡萄肿”；

已经出现黄斑劈裂或早期黄斑裂孔……

到爱眼医院眼底病科做一次全面的后巩膜形态评估。早一天“加固”，就少一寸眼球的失控拉长，多一分终生保住有用视力的希望。