如果说普通的近视只是“看不清远方”，那么有一种近视，则更像是一场拉力赛——眼轴会不受控制地不断变长，眼球壁越撑越薄，视网膜、黄斑等关键结构被越拉越紧，最终可能走向脱离、裂孔甚至失明。这就是病理性近视。

而“后巩膜收缩术”，正是医学界为对抗这种“失控的近视”而打造的一项核心技术。它被誉为给眼球“刹车”的手术，是目前阻止病理性近视持续恶化的关键防线之一。

一、病理性近视：眼轴为何会“失控”？

要理解后巩膜收缩术，首先得知道它的对手——病理性近视。

我们通常所说的“高度近视”，是指近视度数超过600度或眼轴长度超过26mm。这其中，有一部分人会发展为更严重的“病理性近视”。它的核心特点是：即使成年后，眼轴仍在持续增长。

眼轴膨胀：眼球不断被“吹大”，后部的巩膜变得薄弱、扩张，形成“后巩膜葡萄肿”。

结构牵拉：被拉伸的眼球会向后凹陷，在黄斑区形成黄斑劈裂；如果牵拉力量极大，黄斑裂孔也会随之出现。当裂孔进一步发展，黄斑裂孔性视网膜脱离也就接踵而至。

致盲风险：一项基于我国892名高度近视患者的研究显示，在中位近14个月的随访期内，94.28% 的患者在接受术后，其黄斑病变保持稳定或有所改善。若不加干预，这些病变会持续进展，最终可能导致不可逆的视力丧失。

传统的近视防控手段（如OK镜、低浓度阿托品）在控制眼轴方面效果有限，尤其对于已经进入“病理性”阶段的眼球，更难奏效。此时，就需要外科手术上场了。

二、什么是后巩膜收缩术？

后巩膜收缩术，又称后巩膜加固术，在国际上通常被称为后巩膜加固术或后巩膜支撑术。这是一项诞生近百年、近年来因材料和技术革新而大放异彩的术式，最早可追溯到1930年由Shevelev等医生提出。

如果用一句形象的话来描述它的原理：为眼球的后壁撑起一根“支撑柱”。

手术的核心思路是，不直接改变角膜或晶状体来矫正视力，而是在眼球的后极部（也就是“眼球的底部”），植入一块经过特殊处理的“生物材料”（通常来自器官捐献的巩膜组织）。这块植入的材料就像一剂“生物胶水”，会逐渐与患者自身巩膜融合为一体，显著增加后极部巩膜的厚度与抗拉伸能力。

更关键的是，这条特制的“支撑条带”能够直接向后收缩、收紧， “压缩”已过度扩张的眼球后极，从而实现两个核心目的：

稳定眼轴：直接限制眼轴的异常伸长，阻止病变进展。

减轻牵拉：缓解因眼轴过长而导致的黄斑劈裂、黄斑裂孔和视网膜脱离。

三、哪些人需要做这个手术？

后巩膜收缩术并非适用于所有近视人群，它有着严格的医学指征，主要针对病理性近视患者。根据《高度近视专家共识》和相关临床指南，符合以下条件之一的人群可以考虑：

儿童及青少年：近视度数超过600度，且每年进展速度超过100度，伴有眼球后巩膜葡萄肿。

中青年：近视度数超过1000度，且视力仍在进行性下降，B超提示后巩膜葡萄肿明显。

中老年：屈光度虽已稳定，但已出现明显的视网膜、脉络膜退行性改变（如黄斑萎缩、脉络膜新生血管等）。

特殊亚型：确诊为病理性近视黄斑劈裂、病理性近视黄斑裂孔，或玻切术后复发性/持续性黄斑视网膜脱离的高危患者。

此外，这部分患者多伴有后巩膜葡萄肿、近视性牵引性黄斑病变等结构异常，手术的目的正是针对这些结构性病因进行干预。

四、手术如何进行？（以改良微创术式为例）

现代眼科学已对传统后巩膜加固术进行了大量改良，创伤大幅减少，手术过程通常如下：

麻醉与定位：全身麻醉或局部麻醉下，在显微镜下以与黄斑区毗邻的下斜肌止端为关键解剖标志进行精准定位。

植入材料：将预先裁切好的梭形条带（通常为京尼平交联处理的异体巩膜或人工材料，后者尚在试验阶段）植入眼球后极部。

收缩固定：将条带的两端分别固定在鼻下方和颞上方等处的巩膜上，通过对条带的适度拉紧，产生预期的“收缩”力量，以缩短眼轴、减轻后极部的牵拉。

收尾：缝合小切口，手术通常在半小时到一小时内完成。

整个手术不进入眼球内部，不干扰眼内结构，这也使其安全性相对较高。

五、手术效果与数据：真的有效吗？

大量循证医学证据表明，后巩膜收缩术确实安全且有效。

稳定眼轴：一项发表于国际眼科顶级期刊的研究显示，在接受后巩膜收缩术的年轻患者中，术后2-3年内，手术眼的眼轴仅增长了0.32mm，而同期未手术的对侧眼眼轴增长了0.82mm，差异极为显著。这不仅减慢了增长，甚至实现了眼轴的轻度缩短。

改善黄斑病变：在前述来自我国892名患者的大样本研究中，94.28% 的患者在术后超过13个月的随访期内，近视性牵引性黄斑病变得到稳定或改善。

解剖复位与功能改善：一项针对45眼的回顾性研究发现，术后12个月，患者的黄斑劈裂高度显著降低，眼轴从术前的30.5mm缩短至29.8mm，屈光度也有稳定的改善趋势。另一项对73眼黄斑裂孔伴视网膜脱离患者的研究也证实，所有患者的黄斑裂孔均成功复位。

术后，脉络膜厚度、脉络膜灌注面积等关键血供指标也得到显著提升，表明手术还能改善眼底的营养供应。

六、手术风险

任何手术都有风险，后巩膜收缩术也不例外。因此，患者必须在有丰富经验的眼科中心进行，由专业医生严格评估后实施。

相对常见：术后早期可能出现暂时性高眼压、玻璃体出血、复视（由于影响了眼外肌）、眼睑及球结膜水肿等。这些并发症大多为暂时性，经过积极处理可缓解。

严重但罕见：若操作不当，可能出现视神经损伤、涡静脉损伤、视网膜睫状动脉阻塞、眼球破裂、严重感染（眼内炎）乃至视网膜脱离等致命性并发症。因此，严格选择有大量手术经验的医疗团队至关重要。

七、术后护理与注意事项

术后科学护理是确保手术成功、减少并发症的关键一环。

短期住院：通常需住院2-3天，术后需用眼罩保护术眼。

眼部防护：术后至少1个月内禁止揉眼、碰撞、剧烈运动及高空作业。3个月内避免长时间低头、提重物及游泳。

用药与复查：遵医嘱按时使用抗生素及糖皮质激素滴眼液，预防感染与炎症。通常在术后1天、1周、1个月、3个月、6个月及1年进行规律复查，监测眼压、眼轴、OCT等关键指标。

生活习惯：术后3个月内避免长时间阅读或使用电子屏幕，建议每30分钟远眺休息。戒烟戒酒，避免辛辣刺激食物。

注意症状：若出现突发性眼痛、视力骤降、视野缺损、眼前大量黑影飘动等，需立即就医。

八、结语：为眼球“刹车”，为光明“留路”

后巩膜收缩术是目前针对病理性近视这一顽疾的最有效外科干预手段之一。它虽不能逆转已有的高度近视，但它能从根本上延缓或阻止眼轴的恶性增长，为已经岌岌可危的视网膜、黄斑筑起一道坚固的“墙体”。

对于度数失控的病理性近视患者及其家庭来说，这项技术无疑是黑暗中一束强有力的光。关键在于早评估、早决策、优选择——选择有实力的医疗团队，在合适的时机做正确的事。这不仅是对眼球的保护，更是对余生光明的投资。